«Анемии при туберкулезе и ВИЧ-инфекции»
Анемия-синдром многих заболеваний, встречающихся в практике врачей всех специальностей первичного звена здравоохранения, что объясняет актуальность данной проблемы. Анеми́я — патологический клинико-гематологический синдром, который сопровождается уменьшением содержания гемоглобина и эритроцитов в циркулирующей крови и характеризируется нарушением транспорта кислорода и развитием гипоксии.
Туберкулез – это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями (Mycobacterium tuberculosis complex) с преимущественно аэрогенным путем передачи возбудителя и респираторным заражением, при котором развивается специфическое гранулематозное воспаление в лёгких, а при лимфогематогенном распространении микобактерий туберкулеза (МБТ) могут также поражаться ткани практически всех органов организма.
Пути передачи инфекции:
- воздушно-капельный;
- алиментарный;
- контактный;
- внутриутробный (от матери плоду).
Анемии у больных туберкулёзом можно разделить на три основные группы:
- анемии, не связанные с туберкулёзной инфекцией;
- анемии, резвившиеся на фоне туберкулёзной инфекции;
- анемии, резвившиеся на фоне приема противотуберкулёзной химиотерапии.
Выяснение природы анемии представляется важной задачей, поскольку возмещение дефицита железа, необходимое при железодефицитной анемии, может оказаться вредным при анемии хронических заболеваний (АХЗ), создавая ситуацию перегрузки железом и поставляя в избытке ионы железа, способствующие репликации МБТ и тем увеличивающие их вирулентность.
Основными принципами лечения больных туберкулёзом с анемией являются:
- адекватное лечение основного заболевания;
- применение противотуберкулезных препаратов;
- дезинтоксикационная терапия для улучшения общего состояния больного;
- диета: пища богатая белком, железом, витаминами.
При железодефицитной анемии применяются препараты железа в соответствии с клиническими рекомендациями; при В12 и фолиеводефицитной анемии применяют препараты фолиевой кислоты и парентеральное введение цианокобаламина; при анемии хронических заболеваний применяют заместительную терапию с рекомбинантным человеческим эритропоэтином (рч-ЭПО).
Анемия широко распространена у ВИЧ-инфицированных пациентов, в том числе у больных на стадии СПИДа. Наличие анемии снижает качество жизни, отягощает течение основной патологии и создает угрозу преждевременной смерти пациентов. В основе развития анемии лежит нарушение метаболизма железа. Патогенетические факторы анемии включают собственно вирус иммунодефицита человека, оппортунистические инфекции, антиретровирусную терапию. В лечении анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов наряду с применением гемотрансфузий, лекарственных средств, стимулирующих эритропоэз, и антиретровирусной терапии предлагается использовать железосодержащие препараты внутривенно. Комбинированная тактика лечения ВИЧ-инфицированных пациентов с анемией существенно улучшает эффективность проводимой терапии.
Таким образом анемия и обусловленная ею гипоксия тканей оказывает негативное влияние на состояние защитных и компенсаторных систем организма пациента, тем самым утяжеляя течение заболевания и тормозя репаративные процессы.
